围绝经期激素足量那些事

白石绝经期是男士从年长进入老年期所不能经过的阶段，1994 年爱滋病定义白石绝经期是称之为从临床研究相似功能性、内分泌学及生物学上开始消失绝经趋势的精神状态一直最后一次年初经后一年，一般发生于 45～55 岁彼此间。女功能性在这黄金时代中的由于卵巢功能复苏，皮质醇准确度降偏高，消失以植物神经元系统功能紊乱兼有都会有神经元无意识病综合症的一组综合症候群，称为「白石绝经期综合征」。

白石绝经期的病综合症有哪些？

1. 年初经模式相类经常：因卵巢功能的波动展现今出为年初经心率螺旋状、经期更长、经量增多或减小。年初经螺旋状是白石绝经期过渡期的唯一标志。

2. 血管舒缩功能不稳定：主要展现今出为潮热和便秘。50% 的男士在卵巢功能开始复苏时消失阵发功能性轰热、便秘和血压加快病综合症，绝经期病综合症过重，发烧kHz提高，病综合症经常持续 1～2 年，25% 的男士病综合症持续 4～5 年或不够长。

3. 外科生殖道流失功能性变既有：视网膜及尿道视网膜流失所引发的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、背痛、重复外科系统病菌等。

4. 精神神经元病综合症：注意力不以外的、情感波动大、疲乏无暇、烦躁、失眠、精神病、眩晕。

5. 曾一度皮质醇欠缺具体结核病：骨质疏松、心血管结核病、阿尔默海默病等。

白石绝经期的代谢准确度变既有有哪些？

白石绝经期尽管即使如此有年初经溃疡，但 FSH 准确度已升至绝经后准确度（＞20IU/L），而 LH 仍在正经常范白石，甘氨酸准确度都会消失轻度的升高，这种物理现今象可由这个时期卵泡对升高的 FSH 准确度的反理应升高来解释。因此相对于而言，皮质醇准确度极为偏高，欠缺的是雌代谢，在这个步骤中的，卵巢功能是处于一种波动功能性下降中的的。无能够注意白石绝经期男士仍有意外哺乳的或许，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的代谢多余止痛物（HRT）称之为什么？

HRT 主要称之为对卵巢功能复苏的男士，在有受限制始得、无；也始得的理论上下，个体既有给予偏高药物的雌和（或）雌代谢抗生素止痛物。对于有肾脏者无需在多余皮质醇的同时加到雌代谢，称为雌、雌代谢止痛物，而对无肾脏者则可改用单纯皮质醇止痛物。其止痛物的总体原则为：个体既有止痛物，改用最偏高必无需药物，不约束 HRT 期限，有肾脏的男士不能加到雌代谢。

HRT 的受限制始得之外：

1. 为加重绝经病综合症（血管舒缩病综合症、精神神经元病综合症及与其具体的睡眠中障碍等）的除此以外和众所周知的止痛物工具。

2. 可改善外科生殖道流失具体的问题（如干涩、咳嗽、排尿困难、重复发烧的尘、重复外科系病菌、尿频、尿急等）。

3. 是公共卫生绝经后骨质疏松的必无需工具之一。

HRT 的；也始得之外：

1. 已考虑到或坚称哺乳；

2. 原因有异的溃疡；即使只有 1 次绝经后溃疡也确实引发足够的重视。当绝经后男士放疗定时肾脏肾脏厚度＞0.5 cm 或回声相类经常时理应可先也就是说肾脏肾脏的病因。

3. 已考虑到或坚称中风肺恶性肿瘤；

HRT 可提高肺恶性肿瘤的复发，纵观，肺恶性肿瘤仍是 HRT 的；也始得。

4. 已考虑到或坚称中风功能性代谢依赖功能性恶功能性；

（1）肾脏肾脏恶性肿瘤：单用皮质醇可导致肾脏肾脏恶性肿瘤存活率增大，但对所有有肾脏的病征在 HRT 时加到雌代谢后，肾脏肾脏恶性肿瘤存活率无提高。到纵观的一般来说资料表明，20世纪肾脏肾脏恶性肿瘤病征术后改用 HRT，没有提高复发的效用，反而可以大大改善病征的共存质量。对这些病征 HRT 时是否加用雌代谢不共存争议，现今有不得而知始得据表明加用雌代谢对这些病征有益。

（2）恶性肿瘤恶功能性肿瘤、肾脏肾脏非典型恶功能性肿瘤与皮质醇明显具体。对恶性肿瘤恶功能性肿瘤现今有不得而知研究成果路透社术后改用公共安全功能性，肾脏肾脏非典型恶功能性肿瘤；也代谢止痛物。

（3）卵巢恶功能性：现今有尚缺乏循始得医学始得据表明 HRT 在膀胱恶性肿瘤术后的病征中的理系统设计是公共安全的。肾脏平滑肌恶功能性肿瘤：该型肾脏恶功能性肿瘤为非代谢依赖型，HRT 并非该类术后病征的；也始得。

5. 中风活动功能性腹膜或血管壁冠状血管壁缺血功能性功能性结核病（在在 6 个年初内）；

在活动期（冠状血管壁发生 6 个年初内），理应能避免理系统设计 HRT。既往（＞6 个年初）消失过腹膜冠状血管壁缺血功能性的男士理系统设计 HRT 勿口服止痛物，经皮给止痛不提高效用。

6. 严重影响肝肾内分泌；7. 血卟啉综合症和耳硬既有综合症；8. 脑膜瘤（去除雌代谢）。

HRT 的外用情况：

外用并非；也，这些情况是可以理系统设计代谢多余止痛物的。但理系统设计步骤中的理应严厉对待，亲密随访。这些情况之外：

1. 肾脏肌瘤；

现今有 HRT 对肾脏肌瘤体积的阻碍不共存争论，考虑到肾脏肌瘤在绝经后倾向于稳定和流失，一般并不认为 3 cm 以下小肌瘤阻碍不大，5 cm 以上肌瘤或许都会增大。口服给止痛简而言之或许比经皮简而言之给止痛不够公共安全。

2. 肾脏肾脏相类位综合症；

无论病征有无肾脏，HRT 时均提议采取年中联合行动替代疗法或替勃龙，皮质醇提议改用超偏高药物，雌代谢理应改用年中联合行动替代疗法，不提议改用心率替代疗法。提议改用最偏高必无需药物进行时止痛物。

3. 肾脏肾脏浸润史；

诊断为肾脏肾脏浸润、未经止痛物的病征，理应在进行时 HRT 前可先针对肾脏浸润进行时可取的止痛物一直完全制胜。从保护肾脏肾脏的角度，年中联合行动解决方案或许优于序贯解决方案。

4. 有增生倾向；

HRT 与血管壁和腹膜增生具体，其效用在开始 HRT 的前 6 个年初～一年彼此间最高。

现今有研究成果揭示经皮吸收皮质醇或许不提高增生倾向，可用于有增生高危因素的病征。无需值得注意称之为出的是我国与西方国内共存种属差相类，冠状血管壁倾向和冠状血管壁功能性结核病发生率相对于较偏高，具体相互阻碍不得而知需进一步的临床研究研究成果考虑到。

5. 胆囊结核病、癫痫、偏头疼、哮喘和高催乳素血综合症；

皮质醇或许提高肾结石的成型，某些男士止痛物期间易患胆囊结核病。有研究成果发掘出经皮皮质醇极为提高肾饱和度，定时经皮皮质醇引发肝病的或许功能性较小。

6. 尚未控制的乳恶性肿瘤及严重影响高血压；7. 系统功能性红斑狼疮；8. 睾丸良功能性结核病；9. 肺恶性肿瘤家族史。

HRT 的近似于抗生素有哪些？

皮质醇

HRT 的核心是皮质醇，根据止痛物简而言之可总称口服简而言之和非胃简而言之。

（1）口服简而言之：理系统设计皮质醇原则上理应为了让天然抗生素，之外：混合皮质醇（倍美力）和呋喃甘氨酸（补佳乐，1 mg/粒）。

混合皮质醇（倍美力）： 混合皮质醇用于 HRT 近现今代三长，已有近 70 年。HRT 药物也是以此止痛作为参照（引经常将每日口服 0.625 mg 倍美力或与之比较的药物称为标准药物）。该止痛临床研究理系统设计范白石广，凡是皮质醇欠缺或无能够皮质醇止痛物且无；也始得者均可理系统设计，但对三酯明显升高兼有的血脂相类经常者不受限制。

呋喃甘氨酸（补佳乐）：呋喃甘氨酸出自于大豆及薯蓣，是尘埃既有和酯既有的甘氨酸。

（2）非胃简而言之：又可总称经皮吸收皮质醇和大面积理系统设计皮质醇。

经皮吸收皮质醇能避免了肝脏的首过效理应，生物利用度高，总摄止痛量偏高，不阻碍血液总胆、偏高密度脂蛋白和高密度脂蛋白，对于以三酯增大兼有的血脂相类经常、有乳恶性肿瘤和高血压且无能够理系统设计皮质醇的病征不够公共安全。与口服皮质醇相比，经皮吸收皮质醇深腹膜冠状血管壁或肺缺血功能性发生的效用极偏高，对于那些无能够曾一度理系统设计皮质醇止痛物、有肝胆内分泌或增生高危因素的病征不具备独到的优点。

现今有近似于的抗生素为半盐类甘氨酸贴（中文名：松奇），每日释放 17β 甘氨酸 50ug，每周不够换一次，该贴剂贴用后 3 h 血液抗生素浓度降至止痛物准确度，24 h 降至血液抗生素浓度峰值，且持续 1 周保持必无需浓度，正因如此贴剂后，甘氨酸可在 24 h 内恢复基础准确度。

经用皮质醇对干涩、咳嗽以及流失功能性尘等外科生殖道流失病综合症效果较佳。现今有对于经用皮质醇是否不具备全身功用不共存一定的争议，2007 年北美绝经协都会立场通告称之为出，大面积理系统设计偏高药物皮质醇不都会减缓血管舒缩病综合症，也不都会降偏高骨质疏松功能性骨质的凶险。现今并不认为短期经改用小药物皮质醇无无需加到雌代谢，但是根据我国具体称之为南，提议曾一度改用时仍无需检测肾脏肾脏。现今有近似于的抗生素有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于加重潮热便秘病综合症和公共卫生骨质疏松综合症而言，全身止痛物，之外口服皮质醇和经皮皮质醇均可降至差劲的；对于有肝胆内分泌或增生高危因素的病征经皮皮质醇不够有优势；对于仅共存大面积病综合症的病征，提议大面积止痛物。

雌代谢

HRT 中的改用的雌代谢以口服抗生素兼有，又总称天然抗生素和既有学合成抗生素。

（1）天然抗生素：尘埃既有黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其母体代谢副产品不具备幻觉和镇静功用，故提议睡前改用。

（2）既有学合成抗生素：伪麻黄碱和 17α苯基伪麻黄碱衍生物。

最接近天然伪麻黄碱。地特为伪麻黄碱（达芙引）；较接近天然伪麻黄碱：醋酸甲苯基伪麻黄碱（安宫黄体酮）；最高效的雌代谢：。

国际绝经协都会（IMS）2007 年关于代谢止痛物的提议中的明确提出「与既有学合成雌代谢相比，尘埃既有伪麻黄碱或地特为伪麻黄碱与皮质醇（口服或腹腔给止痛）联合行动止痛物止痛物 4 年（甚至长达 8 年）后不提高甚至降偏高肺恶性肿瘤的效用」。

复方抗生素

复方抗生素服止痛简单只需，病征依从功能性好，其可满足临床研究大一般来说病征的要求，但因无法灵活调节药物，故不便于个体既有止痛物。

现今有近似于的复方抗生素可总称两类：

（1）雌雌代谢年中联合行动抗生素—倍美罗、安今益；（2）雌雌代谢心率序贯抗生素—克龄蒙、芬吗引。

替勃龙

即：7-N-相类炔诺酮（中文名：利维爱）。其代谢副产品与雌、雌代谢受体及雄代谢受体混合，从而诱发雌雌代谢活功能性和较弱的雄代谢活功能性。由于其在不同的组织中的诱发不同的代谢的功用，替勃龙也被称为组织为了让功能性皮质醇活功能性调节剂。其在骨骼、大脑以及中的诱发皮质醇功用，而在肾脏肾脏和睾丸组织中的则无皮质醇功用，故有肾脏的绝经后男士，理系统设计该止痛时不必再加用其他雌代谢。

该止痛的另一个突出特点是对精神病和精神上情感不具备明显的改善功用，可以提高、减缓咳嗽。推荐使用量：引经常受限制于绝经后一年的男士，每日 2.5 mg 口服 3 个年初，后可改为每日 1.25 mg 曾一度服止痛。

HRT 的近似于解决方案有哪些？

1. 单用雌代谢：雌代谢理应振荡改用，用于白石绝经期，调整卵巢功能复苏步骤中的消失的年初经问题。

2. 单用皮质醇：受限制于已切除肾脏的男士；

3. 联合行动理系统设计雌雌代谢。

按照止痛物小时分类学，可总称心率和年中。心率：一段小时内有时用，有时并不能够；年中：每天都用，中的间不停顿。

按照抗生素理系统设计可先后顺序，可总称序贯和联合行动。序贯：即三维生理心率，可先在一段小时内单用皮质醇，在接下来的 10～14 天内再雌雌代谢一起理系统设计；联合行动：即每天两种抗生素一起理系统设计。

故共有四种止痛物方式：心率序贯、心率联合行动、年中序贯、年中联合行动。

其中的理系统设计最广泛的为：心率序贯和年中联合行动。可以改用复方抗生素，也可根据病征的具体情况改用皮质醇和雌代谢的配伍。

心率序贯解决方案

（1）改用复方抗生素：克龄蒙、芬吗引；

（2）雌雌代谢配合改用：呋喃甘氨酸（补佳乐）1～2 mg/d（或混合皮质醇 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地特为伪麻黄碱（达芙引）10 mg/d 或尘埃既有黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停止痛 2～7 天后再开始上新心率。

因理系统设计该解决方案时就都会有振荡溃疡，故该解决方案受限制于年岁比较大、绝经20世纪或渴望有年初经样定期溃疡的男士。

年中联合行动解决方案

（1）改用复方抗生素—倍美罗、安今益；

（2）雌雌代谢配合改用：呋喃甘氨酸（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或混合皮质醇 0.3～0.45 mg/d），加用地特为伪麻黄碱（达芙引）5 mg/d 或尘埃既有黄体酮胶丸 100 mg/d。

理系统设计该解决方案更易振荡溃疡，受限制于年岁较长或不想有年初经样溃疡的绝经后男士，但在理系统设计20世纪或许有难以预料的非计划功能性溃疡，经常发生在止痛物 6 个年初以内。

因相类经常肾脏溃疡是阻碍男士 HRT 依从功能性的重要原因，故为须要减小非考虑到溃疡的发生，提议对于分娩小时较短的男士，须要改用心率序贯解决方案。如果病征不想有年初经样溃疡，也提议经过至少数个年初的心率序贯止痛物后再换年长中联合行动解决方案。

总之具体为了让何种解决方案无需依据病征的年岁、分娩小时高低以及病征医院综合决定。

白石绝经期的代谢多余止痛物理应注意什么？

相对于而言，白石绝经期男士的皮质醇准确度极为偏高，欠缺的是雌代谢，因曾一度在无雌代谢拮抗的皮质醇功用下，可展现今出为功能失调功能性肾脏溃疡，故白石绝经期的代谢多余止痛物以雌代谢多余兼有，每年初 10～14 天，如：尘埃既有黄体酮 200～300 mg/d；地特为伪麻黄碱 10～20 mg。如改用雌代谢心率止痛物后，仍不都会很好控制心率的病征无需警惕肾脏肾脏病因的或许功能性，必要时诊刮。

对于有适理应始得、无；也始得的男士而言，在「窗口期」（白石绝经期开始至绝经后 10 年以内，60 岁早可先）开始 HRT，不具备极大的诱因，而效用较偏高。

开始 HRT 后理应如何随诊？

病征开始 HRT 后的随诊kHz一般为首次止痛物后 1 个年初、3 个年初和 6 个年初，以后则为每年一次。睾丸咳嗽和溃疡是阻碍病征依从功能性的众所周知因素。一般在止痛物的最初阶段都会比较明显，随止痛物小时更长可逐渐好转，对病综合症明显者也可改用一些对综合症处理的抗生素。理应根据每次的随访结果考虑到是否提高核对kHz及是否继续 HRT。

本文混合《绝经期管理与代谢多余止痛物临床研究理系统设计称之为南（2012 版）》、《医学内分泌名医称之为南解读－病案量化》、《临床研究医学内分泌学与不孕（第 6 版）》对白石绝经期及绝经期代谢多余止痛物做一概述。

总编： 高瑞秋