个体化方案优化大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由北京昌平区医院闫冰整理自德国海军总医院商微教授在第一届复发连续性难产诊疗北京四中上的发言。

睾丸高催化概念

睾丸高催化（POR）：睾丸对促连续性腺激以次焦虑催化缺失的组织学状态。高龄女连续性逐年减小，对于年龄小于 35 岁的女连续性，睾丸对促连续性腺激以次的催化降高是影响孕期数万人的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人愈演愈烈 POR。

2011 年博洛尼亚共识：高龄（≥ 40 岁）或存在睾丸催化缺失的其它危险因以次；上次 IVF 天数 POR，常规提议获卵数 ≤ 3 个；睾丸急需降高（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条即可诊断为 POR。如果年龄＜40 岁或睾丸急需功能验证正常，患者连续 2 个天数应用最大化的睾丸焦虑提议仍消失 POR 仍可诊断。

睾丸急需功能随着年龄降高。

POR 病因，POR 机制未曾揭示，现在认为病因有以下几点：年龄，遗传和病原体因以次，体质量Index，既往排卵用药不当，环境因以次，原因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）消失闭经或排卵期稀发病因至少 4 个月时间，两次 FSH 均小于 25IU/L（间隔小于 4 周以上），取代 POF 已经成为国际主流21世纪。

有意义的这两项

1.bFSH：现在国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为诊断的数量级。

2.AFC：以双侧睾丸 AFC 5-7 个为预见 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示睾丸急需降高和 POR。AMH 验证准确度与肤色差异必需再进一步规范。

4.INHB：在排卵期天数第 2-4 日推算出，以 40-45ug/L 为预见 POR 的数量级。

睾丸量：一般认为睾丸量＜3 cm3 预示 POR。

面对的主要问题

优质受精数万人高、孕期数万人高、难产数万人高。

化解思路

提议空无、减小乳腺内膜容受连续性。治疗：充分的空无提议：微焦虑提议、黄体酮提议/人工黄体期提议、共存天数提议、辅助用药。制裁措施：雌激以次、心血管疾病、DHEA、生长激以次、干细胞治疗、中医治疗、**。

总结

大龄睾丸衰弱女连续性面对的问题：获卵数万人高、优质受精数万人高、孕期数万人高、报婴数万人高。提议空无、减小乳腺内膜容受连续性。可以大大提高优质受精数万人、孕期数万人、抱婴数万人。

整理者：北京昌平区医院闫冰

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编辑： 姚俊华