经子宫切除化疗子宫颈异位妊娠

睾丸颈特异性胎儿更为罕见，但是一旦漏诊，则则会造成了致死性的肾衰竭并且必须屯门医院睾丸截肢。超声定期检查流行以后，睾丸颈特异性胎儿才得以能够里期病因并且通过一些药物来获得温和疗程的成功。而对于已无不育敦促的男士而言，睾丸截肢也是一种难以实现的手段。

目前关于特异性胎儿的病症刊文及病症比对早就有了很多，但特异性胎儿行睾丸截肢的病症却却是太多。来自美国长笛泰医学里心的 Alammari 教授等在 Obstetrics & Gynecology 上刊文了一个温和疗程不甘心后往北阴睾丸截肢的病症。意在展示对于已无不育敦促的男士以及温和疗程不甘心的男士，经阴睾丸截肢可以比较好地替代开腹睾丸截肢，并对患儿增较低创伤。

病症

患儿，男士，39 岁，G6P1A4L1，不肥胖。因大量肢解伴下腹疼痛透过性加在重复发内。根据末次更年期推算出，患儿怀孕 71/7周。

患儿既往有双向情感精神上、慢性背疼以及小肠气管返流；并且有和滥用史。患儿自述近期服用过并在复发内时出现过吗啡症状，通过尿液毒性检验属实了患儿的其实。

患儿遵从过腹音镜膀胱截肢、腹音镜卵巢囊肿截肢心法以及结肠镜定期检查，并有一次早产（经阴分娩、胎膜早破造成了）、四次流产，其里除此以外两次人工流产。

患儿复发内时腹水流体动力学稳定，无法屯门医院手心法指征。妇科定期检查可见血液循环顺着窥器向外喷涌，并可见肾脏变硬、肾脏口扩张左右 1 cm。靠近肾脏口处可以触到并见到孕囊，但孕囊并无法掉出肾脏口外。

床旁经阴超声可见孕囊结构出现异常，形状约 1.7 cm，胚芽位于睾丸颈，睾丸音内未见孕囊（布 1）。β-hCG 为 15081mIU/mL。

布 1 经阴超声找到睾丸颈处有孕囊。睾丸和肾脏，矢状位

在追究责任健康状况及内置疗程方案后，患儿同意使用两栖类音内针头或（和）手脚应用于 MTX 来透过温和疗程。医务人员首先在超声便是下向患儿两栖类音内针头 MTX50 mg，以后患儿被利润院内，遵从多次手脚 MTX 疗程，并加在用胡萝卜素救疗程（第 1、3、5、7 天肌注 MTX 1 mg/kg；第 2、4、6、8 天四氢胡萝卜素 0.1 mg/kg 救疗程）。

在温和疗程后，患儿β-hCG 不降反升，达到 29433 mIU/mL，且超声属实孕囊仍普遍存在。随后患儿又出现青年学生肢解，在讨论了促使疗程措施（除此以外睾丸动脉缺血性、重复两栖类音内针头 MTX 及睾丸截肢）以后，产妇选择了睾丸截肢。

通过与患儿更进一步沟通，在患儿复发内 14 天后，医务人员对其透过了经睾丸截肢。心法里无肾衰竭发生，肾衰竭量左右 100 ml。心法里找到睾丸颈早就变硬，但结构仍保持稳定完整。

手心法截肢标本如布 2，从睾丸底到睾丸下段左右 5.8 cm，肾脏总长度约 4 cm。肾脏处有一形状约 3.0 X 2.9 X 0.5 cm 的褐褐色孕囊，；也层其组织早就入侵睾丸颈管前后壁，并普遍存在穿透性卵母蛋白质。睾丸肾脏里的蜕膜基质蛋白质分泌旺盛。病理属实患儿为睾丸颈特异性胎儿。

布 2 睾丸剖开辨识孕囊渗透睾丸颈管前后壁；蜕膜化的睾丸肾脏

患儿心法后无肾衰竭发生，心法后 1 天即出院内返家。出院内后随访患儿恢复良好。

讨论：

睾丸颈特异性胎儿占所有特异性胎儿的勉强 1%，发生率左右为 1/9000，但其比输卵管特异性胎儿更易致使致死性的大肾衰竭。针灸主要病因依据有：睾丸颈变硬却是轴对称扩大或有半透明由此可知外形；胎儿囊被限制并牢固附在睾丸颈肾脏；睾丸内口关闭。但针灸病因是极其困难的，一项对 38 例睾丸颈特异性胎儿的病症刊文辨识针灸正确病因率只有 18%。

超声病因依据主要有：睾丸颈管内找到孕囊或者；也蛋白质合在一起渗透肾脏肾脏；在肾脏与孕囊相互间普遍存在肾脏管（表示肾脏管内口关闭）；宫音内无法找到孕囊。超声，尤其是经阴超声能帮助医务人员里期鉴别，其病因真实性可较低达 81.8%。

其组织生物化学的病因依据主要是：卵母蛋白质粘附处对面普遍存在肾脏管腺体；卵母蛋白质与肾脏相互间连接紧密；卵母蛋白质位于睾丸血管平面以下或者在睾丸前后面腹膜反折位置以下；睾丸体处无法找到胎儿其组织。

在超声流行之前，睾丸颈特异性胎儿往往被误诊为不全流产然后去透过人工流产。对于发作的大肾衰竭，有些患儿则会屯门医院开腹截肢睾丸。后来，随着超声病因的流行，沿用不育功能性的温和疗程给予流行。

这些温和疗程除此以外单次或多次的 MTX 疗程（加在以胡萝卜素救）、超声便是下 KCl 或者 MTX 两栖类音针头、肾脏扩张加在伸缩填塞以及动脉缺血性。温和疗程的流行使必须睾丸截肢的患儿越来越少。

毋庸置疑，即便是患儿早就无法不育敦促，温和疗程仍旧应该是首先考虑的疗程方式。当患儿温和疗程不甘心、健康状况更为严重或者无法条件透过严谨监测，并且早就无法了不育敦促时，就要考虑应该透过睾丸截肢。

在本次刊文的病症里，患儿温和疗程不甘心，并且就让无法能长期提供陪伴的亲属或朋友，药剂师考虑到她有药物滥用的历史记录，认真评估了患儿的健康状况，决定对她透过经睾丸截肢。除此之外，患儿腹水流体动力学稳定、间断性肢解，药剂师忽视经截肢睾丸能够里期结扎睾丸动脉，应该能比开腹睾丸截肢能即刻较低度集里肾衰竭。

总之，通过这个病症，来自长笛泰医学里心的药剂师们忽视经阴睾丸截肢能减轻患儿负担并能即刻较低度集里睾丸血运。但要同样，胎儿晚期、急性肾衰竭以及怀疑卵母蛋白质增生的产妇不能透过经睾丸截肢。手心法必须由有经验的药剂师主刀，并且要顺利进行败血症及改回腹音镜手心法的准备。

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编辑： 较低瑞秋