行医笔记：女同性恋型脱发的诊断和治疗

女病态型式病变（Female pattern hair loss，FPHL）是女病态最常类似于的病变类型式，特征为头上头上进行病态微型式化，由终毛转成为毳毛样头上，断断续续期/块茎头上成比例增高，头上周期较短，最终头上进行病态变得极小，但多半常不会显然剥落。

临床表现

许多病征有家族史，常常主诉鞋子底下头上变稀而暴露出鞋子。FPHL 有 3 种主要方式，最常类似于的为圣诞树方式，也称为 Olsen 方式，以额上端头上变稀，前发际累及为特征（见三幅 1）；第二常类似于的为 Ludwig 方式，表现为鞋子底下头上变稀而前发际不累及（见三幅 2）；第三种方式为 Hamilton 方式，病征具有突出的未成年化特征，可见双颞部发际线向前，甚至头上头上变稀（见三幅 3）。

三幅 1. 圣诞树方式：头上极小以额部为犹如，前发际累及

三幅 2. Ludwig 方式：头上底下不同总长度累及（a～c），前发际保留

三幅 3. Hamilton 方式

枕部头上不受雄睾酮控制，因此不愈演愈烈 FPHL，可通过比较鞋子底下和枕部的分缝跨距指标头上变稀的程度。在早期之前，鞋子底下拉发检验可为阳病态，显示断断续续期头上，而发病长者多半常为阴病态。

有些病征存在台北睾酮血病的体征，如肾脏肿和娼妓平卧病，引人注意头部、背部、背部和前胸平卧（见三幅 4）。

三幅 4. 一例 FAGA 病征的头部和背部显示娼妓平卧病的表现

辅助安全检查

FPHL 的主要头上镜征象为头上直径变异度＞20%，可显示提示空头上的黄点，以及小片灶病态无毛和头上附近色素沉着，头上沟多半常存在，可资与瘢痕病态病变彼此之间筛选（见三幅 5）。

三幅 5. 头上密度下降，直径变异大，可见空头上

组织临床特征为毳毛样（微型式化）头上数量缩减（见三幅 6），终毛与毳毛样头上比例＜1:3，而正常常鞋子＞7:1，其他临床特征最主要断断续续期/块茎头上成比例缩减，头上附近轻度炎病和水肿。

三幅 6. 毳毛样头上数量缩减

诊断与筛选诊断

结合病史和引人注意的病变方式，并排除其他原因主因的病变，如缺铁、肾脏功能性异常常、制剂、感染、营养素不良和美容过快可诊断。在临床上，FPHL 还应以与下列疾病彼此之间筛选：

1. 断断续续期病变 多半常有前置应以激流血事件如精神压力、手术和病毒感染等、制剂、营养素不良或内分泌疾病等诱因，表现为全头病变，以颞部为犹如（见三幅 7），拉发检验显示断断续续期头上剥落缩减，病变常常在在 6～12 年底后增殖。

三幅 7. 断断续续期病变：全头累及，颞部为犹如

2. 病态疾病白点秃 表现为病态疾病头上极小而无的现代式白点秃的病变白点，拉发检验阳病态，头上镜显示病态疾病黄点、白点和营养素障碍病态头上（见三幅 8）。由于黑发更加易累及剥落而保留灰发/白发，成年病征显然主诉头上促使染成。

三幅 8. 病态疾病白点秃：（A）病态疾病头上极小；（B）病态疾病黄点

3. 下颚水肿病变 好受累绝经后娼妓，被认为是头上扁平苔癣的病毒病态，表现为额颞部发际线进行病态向前，类似木偶人偶（见三幅 9），有时在原发际线一处残留少量头上，被称为「孤独发」。常常伴有眉毛、貌似或浓密剥落，有时眉毛剥落为本病的首发病状。

三幅 9. 下颚水肿病变：（A）眉毛累及；（B）头上镜示头上附近红白点和对角显然会，头上沟消失

4. 底下离心病态瘢痕病态病变 起初累及头上之前线，缓慢离心病态令人满意，头上沟进行病态减少，累及鞋子在晚期日光滑而有日光泽（见三幅 10）。

三幅 10. 底下离心病态瘢痕病态病变

外科手术

外科手术目标是之前断令人满意和作用以头上增殖，不佳时可考虑到头上植入。

1. 卡纳地尔

（1）制剂卡纳地尔 为前沿外科手术，2% （2 次/d）与 5% 或经年累月（1 次/d）的彼此之间像，约 40% 的病征突出优化。每次将 1 mL 溶液涂于干燥鞋子，无均需按摩，多半常在 6～12 个年底宿醉，均需持续外科手术以维持。常类似于阿司匹林有平卧病、暂时病态病变快速增长、接触本品、停毒药后暂时病态强力。

（2）吗啡卡纳地尔 可作为制剂卡纳地尔作废或不耐受时的二线外科手术，施打为 0.25～2.5 mg/d，阿司匹林最主要较低血糖（与其他抑制高血压毒药专设时）、固体潴留和平卧病。

2. 抑制雄睾酮毒药

（1）非那雄胺 5α-还原止痛毒药非那雄胺（1 mg/d）已获批用以外科手术未成年雄睾酮病态病变，但在 FPHL 之前为极限说明书用毒药，均需较大施打（2.5～5 mg/d），6～12 个年底宿醉，均需持续外科手术维持，新生儿禁用。

（2）度他雄胺 为 I 型式和 II 型式 5α-还原止痛毒药，外科手术未成年雄睾酮病态病变较非那雄胺更加有效地。外科手术 FPHL 的施打为 0.25～0.5 mg/d，新生儿禁用，由于半衰期长，停毒药后 6 个年底内仍均需避孕套。

（3）芋二甲基 初始施打为 50 mg/d，外科手术 1 个年底后缩减至 100～200 mg/d，6～9 个年底后宿醉。阿司匹林最主要头痛、降较低、年底经失调、病态较低血糖、胀痛和高钾血病。

（4）醋酸环丙睾酮 可阻止雄睾酮特异性，并通过抑制黄体生成素和卵泡刺激扣留而降较低睾酮水平，已在之前欧和澳大利亚获批用以外科手术娼妓平卧病、肾脏肿和 FPHL。环丙睾酮外科手术 FPHL 的与芋二甲基彼此之间像。主要阿司匹林最主要体重缩减、触痛、降较低、焦虑和恶心。

3. 力学外科手术

（1）较低总能量日光 较低总能量日光加强毛愈演愈烈长的机制不明，显然与增强线粒体活病态和缩减三磷酸腺苷催化有关。已获批用以外科手术雄睾酮病态病变的较低总能量日光最主要 650nm、655nm 或 678nm 设备，隔天照射 1 次，每次 15～30 分钟，月份 3 个年底以上。

（2）富白血球血红素 自体富白血球血红素（PRP）可扣留大量趋化因子，最主要白血球由此可知趋化因子、转化趋化因子β、胰岛素样趋化因子和毛细血管内皮趋化因子等，可优化头上微环境和加强毛愈演愈烈长。将 PRP 注射至病变区内真皮曾，每年底 1 次，月份 3～6 次。

4. 头上植入 限于以年长多于 25 岁，制剂外科手术失败的病征，将枕部头上植入至秃发区内。

「文章仅用以学术探讨，供医疗各行各业读物」

注解

[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

[3] 近现代牙医协会按摩与整容牙医支会头上整容按摩专业委员会. 近现代人雄睾酮病态病变医疗机构指南 [J]. 近现代按摩整容外科Magazine，2019，30（1）：前插 1-1-5.

编辑： 费杨虹虹