毛滴虫病诊治须知解读，主任带你划重点！

毛滴虫眼疾（trichomoniasis），既往又被称为滴虫药（TV），是由毛滴虫引起的男官能外科及生殖道感染官能疾眼疾，也是全世界最常见的非感染官能官能传播眼疾毒（STI）。

为约束其诊，之前华医学都会神经外科学分都会感染官能疾眼疾协作三组于 2011 年首次发布了《滴虫药诊手册（定稿）》，随着相关事实的提高，其于 2021 年对其同步进行了新增，发布了《毛滴虫眼疾诊手册（2021 第一版）》。新版手册较前有较大的新增，现就结合两版手册及相关文献资料进展说是明了如下：

新旧手册对比

新旧两版手册均主要从毛滴虫眼疾的流行眼疾学、临床展现出、诊断及治疗法等上都同步进行了详述，两版手册主要要点的对比如下表：

新版手册主要新增的说是明了

1疾眼疾命名的更改

新版手册较大的新增是将疾眼疾命名从滴虫药改回了毛滴虫眼疾。

由于毛滴虫容易同时眼疾毒生殖道和外科道，并可所致盆腔药等并发症，因此将毛滴虫眼疾毒改名为毛滴虫眼疾更为合理。这样不仅使得在诊时不都会所谓的意味着将留意力密集在药症，也可以能够的理解为什么不不该并不需要低剂量，而不是局部服药。

2调情的检验和治疗法

毛滴虫主要通过官能接触并不须要传播，属于 STI，因此男官能症状的调情（成人或男官能）须要同时治疗法。新版手册之前更赞具体的声称，调情不不该正因如此同步进行治疗法。

由于关于调情治疗法提案并不需要的研究成果较少，因此暂时举荐适用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是须要留意的是，在未曾对调情同步进行检验而并不须要给与类固醇治疗法长期存在一定的不人身安全官能及纠纷隐患，因此须要充分理睬告知。此外，新版手册还合理化，举荐症状及其调情同时检验其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是现今治疗法毛滴虫眼疾的主要前沿类固醇，甚至可以说是是有数的并不需要。

对于普通的毛滴虫眼疾，手册举荐的提案没有波动，值得一提的是甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提案为甲硝唑 7 天提案。

但是新版手册对甲硝唑和替硝唑同步进行了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑较强以下绝对优势：

更强的防滴虫效力；

钫赞长，赞长的直接作用时间；

过敏反应更低，耐受官能能够。

尽管手册由此可知未曾并不须要举荐，但是观点和有限的数据集展现出，替硝唑远胜甲硝唑。

4治疗法后随访

新版本手册视为，对于治疗法后细菌性者，治疗法后无均需随访。但实际上，由于服药依从官能差、调情未曾约束治疗法或无保护所致最终眼疾毒等或许，症状的最终眼疾毒率较高。

因此，新版手册提议不应在治疗法后 2～4 周每一次检查评估。

5持续官能毛滴虫眼疾

这部分概要是新版手册提高的主要概要。尽管现今对持续官能毛滴虫眼疾的具体定义和眼疾因由此可知不具体，但是该部分症状显然成为了临床执行的难题，因为除了丙酮咪唑类类固醇外，由此可知无其他可供并不需要的直接类固醇。

持续官能毛滴虫眼疾治疗法的提案：

并不需要最终眼疾毒者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外最终眼疾毒：替硝唑 2 g 低剂量，1/日，共五 7 天。

如果仍治疗法不甘心，提议同步进行甲硝唑和替硝唑的药敏试验之前，并并不需要不广泛应用高过敏反应（替硝唑 1 g，低剂量，1/8 小时，共五 14 天）或超高过敏反应替硝唑（替硝唑 2 g，低剂量，1/12 小时，共五 14 天）提案，同时内适用甲硝唑等专门设计类固醇。

须要留意的是，这些大过敏反应的治疗法提案均为超说是明书服药，须要充分理睬告知，并签字同意。该类症状的调情不不该赞强管理机构，治疗法后也不应同步进行检验评估。

6孕期和婴幼儿症状的管理机构

现今由此可知无事实赞同在怀孕期正因如此筛查毛滴虫眼疾毒，但是对于具体长期存在眼疾毒者，不不该尽力治疗法。

新版手册对孕期和婴幼儿举荐的服药提案为甲硝唑 2 g 单过敏反应和低剂量甲硝唑 7 天提案可借。

须要留意的是，甲硝唑在孕期（尤其是怀孕前期）是人身安全的，而替硝唑在孕期禁用。

甲硝唑和替硝唑可借分泌至水蛭之前，但由于钫的不同，提议甲硝唑 2 g 顿服后防止哺乳 12～24 小时，替硝唑 2 g 顿服后防止哺乳 72 小时。低剂量甲硝唑 7 天提案期间，观点上哺乳是人身安全的，但是手册未曾并不须要给与提议。

情况及全面性

适用甲硝唑和替硝唑治疗法毛滴虫眼疾是怀疑的，但是在并不需要具体提案时还不应同步进行多上都的充分并不需要。全世界的手册前提都举荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为值得一提的是提案。给与该提议的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 研究成果。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究成果属实，对于 HIV 阳官能的症状，甲硝唑 7 天提案远胜单过敏反应提案。正是基于该研究成果的论断，2015 年美国 CDC 的手册之前提议对于 HIV 阳官能的毛滴虫眼疾症状不应值得一提的是甲硝唑多过敏反应提案。但是之前国的两版手册在类固醇治疗法的并不需要时，均未曾并不需要症状的 HIV 静止状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究成果同步进行的 meta 统计分析表明，单过敏反应甲硝唑治疗法毛滴虫眼疾比多过敏反应较强能够的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其视为，不仅是 HIV 阳官能的男官能，而是所有的毛滴虫眼疾治疗法都不不该举荐多过敏反应提案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴官能的毛滴虫眼疾症状同步进行了单过敏反应与多过敏反应甲硝唑治疗法的 RCT 研究成果。研究成果发现，多过敏反应三组的复发率低于单过敏反应三组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此原作者视为，单过敏反应甲硝唑不不该成为 HIV 阴官能毛滴虫眼疾治疗法的值得一提的是提案。2020 年陈元振波等对以上 7 个 RCT 同步进行的 meta 统计分析也表明，无论 HIV 的静止状态如何，甲硝唑多过敏反应提案的治疗法稳定度均高于单过敏反应提案。

可上下滑动查看

因此，在治疗法毛滴虫眼疾时，不不该并不需要甲硝唑单过敏反应提案还是多过敏反应提案还均需必要性的研究成果属实。基于除此以外的事实和结合 2015 年美国 CDC 的手册，提议 HIV 阳官能者，不应值得一提的是甲硝唑多过敏反应提案；对于 HIV 阴官能者，甲硝唑单过敏反应和多过敏反应提案可借，不应根据症状的依从官能、耐受官能及意愿等同步进行信息化并不需要。

共谋：mango

题图：站酷海洛

校对部及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献资料

[1] 之前华医学都会神经外科学分都会感染官能疾眼疾协作三组. 毛滴虫眼疾诊手册（2021 第一版）[J]. 之前华神经外科华尔街日报，2021，56（1）：7-10.

[2] 陈元振波，尹倩，全松，等. 之前、美、赞滴虫药诊手册说是明了 [J]. 现代神经外科进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 之前华医学都会神经外科学分都会感染官能疾眼疾协作三组. 滴虫药诊手册（草案）[J]. 之前华神经外科华尔街日报，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

校对： 张佳钰