输卵管吻合术：异位胎儿复发风险大

受精卵在阴囊体腔以外着床称为特异性更年期（ectopic pregnancy，EP），以睾丸更年期多见。发达国家特异性更年期的发生领军已颇高达 2%，严重影响了女性的生殖和健康。尽管对于未崩解的特异性更年期可以先为安全直接的偏向疗法，但是动手术一直都是疗法特异性更年期的金标准。其动手术疗法以外睾丸畸形、睾丸造口术、睾丸吻合术。然而，现阶段动手术对于生育功能性的影响尚存在争议。

除此以外，医学院附属盛京病房李经纬医师等进先为了一项回顾性队列分析，探讨和比较了特异性更年期睾丸畸形、睾丸造口术及睾丸吻合术后再次发生特异性更年期的风险及病症的生育能力，结果看出与睾丸切除及造口术相比，睾丸吻合术后 2 短期内内廷更年期生存领军增加，特异性更年期之中风风险减极多，撰文除此以外出版在 BMJ 上。

分析收集 2003 年 1 月末至 2011 年 9 月末就诊于盛京病房的睾丸特异性更年期并先为动手术疗法的病症共 618 可有，病可有信息以外社会人口学特征：性别、生育史、动手术史、妇科病史、二手烟习惯、受孕方式（如避孕、促排卵）、特异性更年期类型、诊疗方式上。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性滋养细胞疾病。主要结局指标为内廷更年期（IUP）和之中风性特异性更年期（EP）。

动手术指征以外炎流动力学不稳定、不以为然特异性更年期包块崩解、甲氨蝶呤禁忌者或偏向疗法失败者。也就是说标准：既往 EP 史、不策划随访、使用避孕药、无再次更年期计划者、已不能接受甲氨蝶呤药物疗法、人工授精胚胎移植病症，术之中使用亚甲蓝指示对侧睾丸是否通畅。

分析之中，共计睾丸畸形 434 可有，睾丸造口术 112 可有，睾丸吻合术 72 可有，病症的年龄共五 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的患者年龄孔径与在访的患者无相异。术后 24 月末内的内廷更年期生存领军共五睾丸畸形 55.5%（241 可有），睾丸造口术 50.9%（57 可有），睾丸吻合术 40.3%（29 可有）。单因素分析看出睾丸吻合术后的内廷更年期领军低于睾丸畸形，而睾丸畸形与睾丸造口术无三组间相异三组。

术后随访 HCG 看出睾丸造口术（9.8%）和睾丸吻合术（8.3%）的滋养细胞持续（即临床少见的炎 HCG 未在预计时长内下降到正常值）的发生生存领军颇高于睾丸畸形三组（1.8%）。术后 2 短期内的特异性更年期累积之中风领军共五 8.1%（睾丸畸形），6.3%（睾丸造口术），16.7%（睾丸吻合术）。以睾丸畸形作为对照三组，不能接受睾丸吻合的病症之中风特异性更年期的风险减极多。

睾丸吻合术可以保留病症生育功能性，进腹动手术的术后更年期机领军会为 54%～88%，腹腔镜动手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的分析较极多。Tan and Loh 等的分析看出腹腔镜下睾丸吻合术后的更年期领军共五 47.4%（6 个月末内），57.9%（12 个月末内），68.4%（12～48 个月末）和 73.7%（大于 48 个月末）。

该分析结果看出睾丸吻合术后特异性更年期的之中风领军较差，内廷更年期领军增加，原因也许是睾丸吻合术后的动手术疤痕容易引起睾丸狭窄和堵塞，影响体外在睾丸之中的运先为，导致受精卵扣留于睾丸内形成囊胚。临床医师接诊睾丸更年期且仍有生育决定的年轻病症时所需考虑病症既往对侧睾丸情形及有无基础疾病选择动手术方法，动手术前提应为保留病症的生育能力同时增加特异性更年期的之中风风险。

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编辑： 颇高瑞秋