临床综述：全面做到六大常见异位妊娠超声表现

甲状腺肿孕期是所称**在宫腔之除此以外所致栽植并多见于。短时长情况下，**经**迁移植入到宫腔肺部外壁，若无法到远超其短时长所在位置，则可导致甲状腺肿孕期。甲状腺肿孕期是世界各地区导致生孩子期异性恋颇高出生率和颇高幸存者率的主要缺少，尤其在发远超国家。

甲状腺肿孕期导致的肝硬化也是美国异性恋孕期中所期幸存者的首要诱因。甲状腺肿孕期的断裂可导致静脉积血和失血性心力衰竭，因此中所期检验是立即病人的极为不可或缺所在。来自美国的 Ghaneie 等学者在除此以外一期的 J Ultrasound Med 杂志上就甲状腺肿孕期的激光检验和诊疗病人进行时了汇总阐述。

甲状腺肿孕期的牵涉到率在现在数十年日益下降，其诱因主要是由于小心环境因素的短时间内增长以及中所期立即的检验。据文献媒体报道，甲状腺肿孕期的牵涉到率现今已升颇高至 19.7：1000，多数病患者年龄在 35 岁以上，以非白种群居多。

导致甲状腺肿孕期的小心环境因素主要是由于**功能所致，从而影响**短时长植入宫腔。这些小心环境因素之除此以外先前的甲状腺肿孕期病文化史、**动手术文化史（如**结扎）、性传播哮喘或粘液感染性哮喘、肺部外壁肺部外壁胆、吸烟、服用仅不含孕酮的避孕药以及人工辅助生殖技术开发（如试管婴儿，IVF），其中所粘液感染性哮喘是导致一般人群病危的最常会用小心环境因素。

尽管近年来甲状腺肿孕期的出生率升颇高，但其检验仍有挑战性，颇高远超 50% 的病患者因精神科就诊后未能同月确诊。甲状腺肿孕期的中所期展现和体王以与短时长孕期常为似，之除此以外月经推迟、撕裂、水肿或背痛、羞耻和胀痛，这些呕吐早期通常会在末次月经后第 6 周开始显现。一般体格核查所见如结膜举痛、可触及的附带血块、宫腔出血等，若同时原属孕期试验乙型肝胆，也能提示检验。

经激光是检验甲状腺肿孕期的颇受欢迎核查方法，其检验标准化之除此以外：（1）宫腔除此以外可见生存孕妇；（2）宫腔除此以外可见孕期腺体，人口为120人可见卵黄腺体或胎芽；（3）**环王以；（4）附带区内非腺体性血块等。Brown 等分析所称出，诊疗据称娠病患者若显现附带区内非腺体性血块，其对甲状腺肿孕期的检验诱因大约 84%，选择性 99%，乙型肝胆相符合 96%，中性相符合 95%。Condous 等断定，经激光对甲状腺肿孕期的检验诱因大约 91%，选择性 100%，乙型肝胆相符合 94%，中性相符合 100%。

甲状腺肿孕期中所，95%-97% 牵涉到在**，其中所以壶颈部最常会用（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这或许与**壶颈部及峡部的管腔内径变化有关。另除此以外，壶颈部地附近**远端，易被感染。然而，大约 3%-5% 的甲状腺肿孕期也可显现在其他各部位，之除此以外静脉、结膜、腹腔、早产瘢痕附近、**糖蛋白部或外壁内段。鲜见情况下，甲状腺肿孕期也可同时原属殿内孕期。

静脉孕期

静脉孕期是所称孕期腺体地附近静脉内，而非**、腹腔或阔韧带（平面图 1）。静脉孕期的出生率大约占多数所有孕期的 1：2200-10200，占多数所有甲状腺肿孕期的 1%。然而，也有研究断定其出生率在发远超国家可颇高远超 1：402，这或许与粘液感染性病变的颇高出生率和病人不彻底有关。静脉孕期的小心环境因素与其他甲状腺肿孕期常为似，但的用到只与静脉孕期无关。虽然静脉孕期鲜见，但作为一种颇高危哮喘，孕妇和围产期幸存者率分别颇高远超 0.5%～20% 和 40%～95%。

静脉孕期可分作细菌性和自体两种。细菌性鲜见，是所称**直接栽植于静脉，检验标准化之除此以外：（1）**和腹腔短时长；（2）肺部外壁与静脉间无瘘管共存；（3）孕期腺体中所期即附着于腹膜菱形，可排除自体静脉孕期或许。自体静脉孕期较细菌性多见，是所称宫腔除此以外孕期断裂后（最常会用为**孕期），孕腺体再次栽植于静脉。另除此以外，根据孕期时长，静脉孕期又可分作中所期（＜20 周）和中所晚期（＞20 周）。

静脉孕期最常会展现为下颈部疼痛，疼痛各部位与栽植各部位无关，其栽植各部位之除此以外常会用的肺部外壁、肠管、输尿管以及鲜见的肝细胞、肝脏或纵隔等。诊疗上，若轻松即可触及孕妇或断定孕妇地附近静脉时不宜考虑到到静脉孕期的或许。

激光核查是检验静脉孕期的颇受欢迎，但有超过一半的病实有或许漏诊，其声像平面图特质之除此以外：（1）与输尿管紧邻的肺部外壁凶险，孕妇周遭无肺部外壁肌层马蹄形；（2）**难以揭示；（3）孕妇所附近所在位置所致；（4）常为对羊水过少。其他特质还之除此以外**地附近宫除此以外、孕妇与母体静脉章节物紧邻等。盆静脉 MRI 也可用于静脉孕期评估，更容易明确孕妇和孕妇解剖学，考虑到到**准确所在位置，以便术前订定有效计划，增大**切除时的风险，减少大出血。

静脉孕期的病人举措不宜依据病患者的却是常为同情况进行时，之除此以外检验时的孕周、**所在位置、生孩子状况、生孩子需求以及动手术耐受素质等。若为孕期中所期共存胚胎时，不宜颇受欢迎剖腹动手术，静脉镜动手术可用于低危病患者；若断定时早就为孕期中所晚期，则不宜必需剖腹动手术。也有单独或共同用到 MTX 或行术前**栓塞的媒体报道。Dahab 等曾媒体报道过 1 实有静脉孕期，因漏诊导致足妊经早产分娩。不管改用哪种病人方法，根据核查和展现订定细致的术前计划，是防止肝硬化、减少幸存者率的首要条件。

平面图 1 静脉甲状腺肿孕期。A，经颈部激光豊状菱形平面图象揭示地附近肺部外壁（U）顶端、腹腔（O）外围的静脉孕期。实时激光核查时可见孕妇活动；B，经颈部激光三角型平面图象揭示另一更多孕周的静脉孕期，同所发地附近肺部外壁顶端

结膜孕期

结膜孕期是另一种鲜见的甲状腺肿孕期，所称孕期腺体甲状腺肿栽植于结膜内口一般而言的结膜管内（平面图 2），其出生率大约占多数甲状腺肿孕期的 1% 一般而言。结膜孕期的确切成因未知，其无关小心环境因素之除此以外宫腔粘连、早产、肺部外壁肌瘤和既往病人性作罢等。近年来，辅助生殖技术开发也导致结膜孕期的牵涉到率下降，其中所 IVF 牵涉到结膜孕期的比实有大约为 1：1000。

结膜孕期诊疗一般展现为孕期中所期的无痛性撕裂，其诱因大多是由于供不宜滋养层的肺部经结膜外壁转到肺部外壁所致，这种撕裂可颇为严重，常会导致孕妇幸存者。因此，中所期检验立即执行对于增大出生率和幸存者率颇为极为不可或缺。

激光对于结膜孕期的检验具有颇为大的价值，现今已有专门的激光手册用于适时常为片内科医生和诊疗内科医生进行时检验，其标准化之除此以外：（1）宫腔内无孕期腺体水声；（2）宫腔肺部外壁深褐色蜕膜所发变，展现为颗粒颇高水声；（3）肺部外壁除此以外观深褐色沙漏所发；（4）结膜管深褐色棒状；（5）孕期腺体地附近结膜肺部外壁；（6）结膜管内见**组织；（7）结膜内口内层。另除此以外，结膜孕期与结膜作罢（殿内孕期作罢途经结膜管）的筛选颇为不可或缺（平面图 3）。

举例来说，若宫腔内可见残留孕期组织、结膜内口全站以及彩色都卜勒核查未见心管节律或结膜实质上内未见瘀血可提示检验结膜作罢。同时，激光不间断扫查时结膜作罢可展现孕期腺体形状或所在位置因稍微受压而多变（向下王以），但结膜孕期时均无这些展现。

结膜孕期不宜根据病患者的却是常为同诊疗展现和声像平面图特质如有否共存胎心节律、孕妇心功能情况等必需却是常为同的病人方法，之除此以外在确切病人前先经结膜填塞或球腺体进行时暂时压迫、肺部外壁动脉栓塞以控制或减少出血、肺部外壁动脉栓塞同时扩张结膜与刮宫术移除滋养层、宫腔镜结扎和肺部外壁结扎等。胸部疗程药剂如肌注 MTX 可作为备选计划。

平面图 2 结膜甲状腺肿孕期。经激光豊状菱形（A）和三角型（B）平面图象揭示结膜内的甲状腺肿孕期。肺部外壁直肠陷窝内可见游离液体

平面图 3 结膜作罢。病患者因撕裂送入急诊科，豊状菱形（A）和三角型（B）平面图象揭示结膜内的作罢过程，1 周前激光揭示殿内短时长孕期

早产瘢痕孕期

瘢痕孕期是所称孕期腺体栽植于早产后的瘢痕附近，其周遭可见瘢痕附近肌层和纤维组织马蹄形，而与宫腔有明确分离（平面图 4）。一般认为，瘢痕孕期或许是最为鲜见的甲状腺肿孕期之一，但也或许并非现实生活中所的鲜见。

瘢痕孕期确切发病机制未知，比起普遍认为的说明是在瘢痕与肺部外壁之间共存小的管腔，孕期腺体经此转到肌层内，这种通道也可因创伤或其他肺部外壁动手术导致。瘢痕孕期的其他小心环境因素还之除此以外多次早产文化史、**病变、甲状腺肿孕期以及臀位早产。

瘢痕孕期不对展现任何呕吐，或仅展现为中所期孕期的无痛性撕裂，其他鲜见展现之除此以外撕裂原属轻度水肿或仅展现水肿。若显现剧烈疼痛或大出血，则不宜考虑到孕期断裂。

经激光常为对可明确检验，其诱因大约 86%。核查时不宜首先排除殿内孕期、结膜孕期或**孕期。甲状腺肿于肺部外壁前外壁或瘢痕附近的孕期腺体内可有或没有胎芽，输尿管与孕期腺体间的肌层菲粗或消失。瘢痕附近孕腺体有时可向宫腔多见于，鲜见情况下可发育到可见孕妇。栽植各部位越深，牵涉到断裂和大出血的小心性越大。彩色都卜勒激光一般可揭示滋养层周遭的瘀血灌注，并可用于评估输尿管外壁的侵袭素质。大多有心病实有可改用 MRI 核查，以必要性明确粘液解剖学的状况。

瘢痕孕期可根据其诊疗展现必需多种病人方法，其病人目标与其他甲状腺肿孕期一所发，制止孕腺体必要性多见于，并以安全的方法终止孕期。病人方法之除此以外局部 MTX 药剂的保守病人和完全肺部外壁结扎。

平面图 4. 早产瘢痕附近孕期。经腹（A）和经（B）激光揭示地附近肺部外壁下段内的甲状腺肿孕期。MRI 轴位（C）、螺旋状菱形（D）和豊状菱形（E）的 T2 加权平均常为考虑到到甲状腺肿孕期地附近肺部外壁下段的早产瘢痕附近

甲状腺肿双胎孕期

甲状腺肿双胎孕期是所称殿内和宫除此以外同时孕期（平面图 5），其中所的宫除此以外孕期大大多牵涉到在**，也可牵涉到在其他各部位。甲状腺肿双胎孕期的出生率逐年上升，从 1948 年大约占多数所有孕妇的 1：30000 上升至现今的大约 1：3800，其中所主要环境因素是 IVF 用到的短时间内增长。据估计，IVF 异性恋的出生率颇高远超 1：100。粘液感染性哮喘也与之有关。其他小心环境因素还之除此以外甲状腺肿孕期病文化史、粘液动手术文化史以及先天性和后天性肺部外壁宫腔所致。

由于甲状腺肿双胎孕期出生率的下降，中所期检验对于病人和诊疗附近置颇为极为不可或缺，但其检验颇具挑战性。根据诊疗病文化史、体格核查和实验室核查，细致零碎的经激光核查可适时诊疗内科医生这两项立即准确的检验。举例来说，β-hCG 低水平低于所谓宫除此以外孕期时的常为不宜孕周低水平，然而由于同时共存短时长殿内孕期，其低水平也可短时长，因此价值不大。β-hCG 低水平中性时，可明确排除短时长殿内孕期或甲状腺肿孕期。由于β-hCG 乙型肝胆结果的选择性较低，不宜考虑到其他检验方法如经激光。

某些诊疗展现可以提示宫腔孕期，之除此以外水肿、肺部外壁增大、附带区内血块以及腹膜冲动王以等，但对于甲状腺肿双胎孕期并无选择性。由于甲状腺肿双胎孕期共存殿内孕期，诊疗上却是展现撕裂，可籍此与所谓的甲状腺肿孕期常为筛选。此除此以外，甲状腺肿孕期断裂时，病患者可展现急腹症和心力衰竭。

激光核查是检验的极为不可或缺，但有近一半病实有漏诊，其中所一个诱因就是在断定短时长殿内孕期后未能细致核查附带区内。因此，对于诊疗怀疑甲状腺肿孕期病患者，即便断定了殿内孕期，也不宜仔细核查。甲状腺肿双胎孕期的声像平面图特质除了伴有殿内孕期除此以外，与其他种类的甲状腺肿孕期无明显却是常为同。核查中所若断定腹腔血块，筛选检验之除此以外腹腔孕期、胸腺或出血性腺体肿，不宜经常会性复查以明确检验。

甲状腺肿双胎孕期的病人现今仍有争议，尚未有普遍认为的病人计划，因此附近置时不宜考虑到病患者的却是常为同状况，之除此以外殿内孕期的种类、甲状腺肿孕期内有否共存胎心节律、殿内孕期有否生存以及病患者自身的瘀血物理情况等。文献曾媒体报道的病人方法有动手术、药剂和期待疗法等。若殿内孕期生存，不宜尽或许在尽或许殿内孕期安全的情况下对甲状腺肿孕期进行时有效的执行。

平面图 5. 甲状腺肿双胎孕期声像平面图。三角型平面图象（A-C）揭示宫腔内一 6 周大小的孕期腺体，其外围可见大多混合水声脓（A）；豊状菱形（D）和三角型（E）平面图象揭示右方腹腔增大，水声滞后质，人口为120人可见一小腺体所发结构。根据声像平面图和诊疗展现，检验为甲状腺肿双胎孕期；平面图 F 和平面图 G 揭示另一实有右方附带区内的甲状腺肿双胎孕期

糖蛋白部甲状腺肿孕期

糖蛋白部甲状腺肿孕期是另一种鲜见的甲状腺肿孕期，是所称胚泡栽植于**与子界附近的糖蛋白部（平面图 6），其出生率大约 2%-4%，幸存者率大约 2.0%-2.5%。糖蛋白部孕期也曾专所称宫角孕期，然而两者却是完全常为同。宫角孕期有两种却是常为同的种类，一为尖头肺部外壁宫角孕期（cornual pregnancy），所称孕期腺体栽植于尖头肺部外壁的一个宫角内，另一种为短时长肺部外壁宫角孕期（angular pregnancy），所称孕期腺体栽植于肺部外壁与**隔开的外侧宫角。糖蛋白部孕期最常会用的小心环境因素是 IVF，其他还之除此以外肺部外壁斜视、**结扎后、月经周期可借、甲状腺肿孕期文化史以及性传播哮喘病文化史等。

糖蛋白部孕期是最难准确检验的甲状腺肿孕期之一，其最具选择性的声像平面图特质为「糖蛋白线所发王以」，展现为从孕期腺体边缘向宫角肺部外壁延伸的线所发颇高水声，此颇高水声为**的糖蛋白部。依此王以象检验糖蛋白部孕期的诱因大约 80%，选择性大约 98%。其他激光检验标准化之除此以外孕期腺体与离其除此以外的宫腔间距超过 1 cm、孕期腺体周遭的肌层厚度＜5 mm。若无「线所发王以」，根据后两者展现以及宫腔无孕期腺体检验糖蛋白部孕期的诱因大约 40%，选择性 90%。近年来，三维激光和 MRI 也已被用于更好地评估粘液，适时检验甲状腺肿孕期，其诱因和选择性较常会规激光更颇高。

根据孕周却是常为同，可必需却是常为同的病人方法。若孕期腺体除此以外有肌层马蹄形，则可过后多见于至孕期中所期，此时孕腺体断裂或邻近的肺部外壁动脉断裂可导致大出血。动手术病人所称王以之除此以外孕期腺体即将断裂或早就开始断裂、孕妇瘀血物理不稳定以及共存 MTX 用到禁忌。另除此以外，若共存胎心节律或 β-hCG 低水平＞5000mIU/mL 时，MTX 治果负。其他病人方法还之除此以外静脉镜下宫角挖除孕腺体或宫角切除、局部药剂肺部收缩剂、局部或胸部不宜用 MTX 等。

平面图 6. **糖蛋白部孕期声像平面图；三角型平面图象（A）揭示肺部外壁右方外壁内可见一颇高水声区内，其周遭仅有较粗的肌层马蹄形；三角型能量都卜勒和彩色都卜勒平面图象（B 和 C）揭示血供短时间内增长，提示共存糖蛋白部孕期

腹腔孕期

腹腔孕期也是一种鲜见的甲状腺肿孕期，大约占多数所有甲状腺肿孕期的 0.5%-3%（平面图 7），此比实有较同所发相当程度下降，主要是核查技术开发进展导致的断定率下降以及小心环境因素的增加。与腹腔孕期无关的小心环境因素之除此以外殿内节育器用到、辅助生殖技术开发如 IVF、肺部外壁肺部外壁胆、粘液感染性哮喘以及既往动手术文化史。病患者最常会展现为粘液疼痛和撕裂，但也有大多病患者却是展现呕吐，近 60% 病患者可触及附带区内血块。

腹腔孕期大多为术中所检验，其检验的解剖学学和组织学标准化之除此以外：（1）**零碎并与腹腔分界明确；（2）孕期腺体占多数据粘液内短时长腹腔的所在位置；（3）孕期腺体经腹腔韧带与肺部外壁隔开；（4）孕期腺体周遭的标本中所共存腹腔组织。尽管激光技术开发已短时间内过后发展，但其术前准确检验仍有挑战性。腹腔甲状腺肿孕期常会易与出血性胸腺腺体肿、巧克力腺体肿以及断裂或零碎的**孕期常为混淆。

某些声像平面图特质可更容易腹腔孕期的筛选检验。腹腔孕期的周边展现为较粗的除此以外环强水声，中所央为无水声，而**孕期或胸腺的周边强水声一般较粗；可疑血块周遭共存腹腔实质上；鲜见的，腹腔内可见孕期腺体或胎心节律。

腹腔孕期断裂多数牵涉到在孕期 40 天在此之后，也偶有过后多见于至孕期中所晚期的媒体报道。如前文详细描述，腹腔孕期大都因怀疑**孕期或胸腺断裂而动手术时碰巧断定。腹腔孕期最常会动手术病人方法为腹腔切除，如有生孩子要求，也可行腹腔棱角切除。也有媒体报道改用保守药剂病人，尤其是胸部 MTX 不宜用或经静脉镜 MTX 孕期腺体内药剂。

无论何种病人，中所期准确的激光检验可适时诊疗内科医生订定利于的术前计划，以增大肝硬化风险。

平面图 7 腹腔孕期声像平面图；豊状切菱形（A 和 B）以及经三角型（C）平面图象揭示上方附带区内滞后质水声血块；彩色都卜勒平面图象（B）揭示上方腹腔内血供短时间内增长，提示共存甲状腺肿孕期

结论

甲状腺肿孕期的总体出生率过后升颇高，中所期识别其王以象和呕吐是获得最佳HRS的重中所之重。立即的药剂或动手术病人是增大出生率和幸存者率的极为不可或缺，也是保留生孩子功能的极为不可或缺。尽管甲状腺肿孕期的出生率下降，但在急呕吐态下检验仍有挑战性。因此，努力学习粘液激光核查对于据称病患者颇为不可或缺。

经激光在检验甲状腺肿孕期中所扮演了不可或缺角色。大多声像平面图特质，如宫腔未见孕期腺体和糖蛋白部线所发王以等，更容易内科医生更颇高筛选检验能力，这两项准确检验，从而订定有效的病人计划。

主笔： 颇高菲比