紧急结膜环扎术可改善围产期结局（临床综述）

结膜机能不全是导致孕初流产的主要情况，且妊娠一般而言在流产后才方才病患。紧急状况结膜环扎法术是指在孕初对有无痛性结膜拓展、羊内层苞楔入结膜管甚至除去结膜外口时，为了挽救成年期也就是说但尚能；也的新生儿而进引的紧急状况结膜环扎切除。尽管研究性试验性极小，观察学法术研究此断定对于有切除指征的病患，引紧急状况结膜环扎法术可有所改善婴儿第一集。

美国斯坦福大学药学院马萨诸塞州综合医院妇诊疗 Mariam Naqvi 博士等对紧急状况结膜环扎法术的适应将证、第一集、切除指引等进引了总结，书评于 2016 年 6 月发此表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 时代周刊上。

第一集

最近一项的系统简介和盛极一时比对比对了 10 项学法术研究共约 757 名妇女，其里 485 名妇女引环扎法术，272 人期许监管。这项比对里，学法术报告书的崭露头角标准规范最主要哺乳 14～27 周的妇女（环扎法术小组大约 21.7 周 / 期许小组大约 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎法术小组均值 3.3 cm / 期许小组均值 3.5 cm）。学法术研究人员推测，与期许监管的妇女来得，接纳紧急状况结膜环扎法术妇女所生婴儿生存率提很高了（71% 比 43%），哺乳 34 周前的新生儿下降了（50% 比 83%），哺乳 24 周前新生儿下降的趋势无相比区别（23% 比 33%）。环扎法术小组的大约新生儿孕周在 30.6 周，期许监管小组在 25.2 周，大约至新生儿的小时分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的简介性学法术研究里，学法术研究在推测环扎法术后婴儿生存率为 80.6%，大约至新生儿的小时为 61 天，大约新生儿孕周 30.6 周。这些学法术报告书此断定，在有适应将证的病患里，当病患在孕更早或孕初宫口拓展较小时，紧急状况结膜环扎法术有也许该线新生儿孕周和有所改善婴儿第一集。

切除不确定性

紧急状况结膜环扎法术的不确定性最主要病毒和败血症、法术里内层软化、切除部位的骨折、相关并发症。总的来说，紧急状况结膜环扎法术的不确定性要很大于持续性结膜环扎法术。

学法术研究应将重点关注有结膜拓展的妇女到底合并有小叶内层羊内层药和败血症。分辨非典型性结膜拓展的妇女到底有潜在的亚针灸小叶内层羊内层药并不一定恰当，尽管法术后小叶内层羊内层药发生率很高近 37%，但学法术研究提出了法术前潜在病毒的也许性。

另一个不确定性为难以确定恰当的病患。当结膜拓展和羊内层膨出再次出现在新生儿尚能很难在子宫外幸存期（≤ 22 孕周）时，对病患来说尤为极为重要，紧急状况环扎法术也许仅仅将孕周从新生儿很难幸存期该线到城外幸存期，使得新生儿出生后幸存转为也许，但风湿热的远期后遗症，尤其当合并有病毒时，更是加相当严重。这一般来说病患的参与者价值观和考虑，相对于在新生儿很难幸存期新生儿来说，妊娠也许更是激进于考虑在新生儿也许有机时会幸存的 23～25 周新生儿，但极度风湿热时会伴随有终其一生神经成年期障碍。这项不确定性应将在病患发此表意见时简要询问，且与其他不确定性独自一人在追问同意书上写明。

考虑有用的病患

考虑理想的病人进引紧急状况环扎法术并不一定更容易。相比的小叶内层羊内层药、破内层、坏死和临产都是紧急状况环扎法术的禁忌证，且被列为大大部分学法术研究的意味著标准规范。在针灸病人里，这类病患临产或病毒的病患常常不甚恰当。

观察性学法术研究对失败预期的叙述为了将正面也有的。Grobman 等发明了一个预期模型，在妇检推测有环扎法术指征后紧密结合结膜粗大度、宫口进大总体、胎次、切除时羊内层脱垂的总体来预期新生儿孕周（此表 1）。

此表 1 常用重生比对和递归树比对 4 项病患危险因素：结膜粗大度、宫口进大总体、胎次和羊内层脱垂的总体，叙述病患紧急状况结膜环扎法术后在 3 个孕龄段新生儿的也许性

宫口拓展

虽然更早的学法术报告书叙述失败的紧急状况环扎法术宫口进大有 6 cm 或更是多，但最近的的系统评价此断定，宫口进大超过 4 cm 常提示第一集不良。羊内层苞脱垂的总体也许通过两方面影响宫口拓展病患的第一集：首先，由于除去的内层受伤害了菌群，提很高病毒的不确定性；其次，提很高了环扎法术的性能指标。

核磁共振

病患多半在核磁共振检验时居然推测有宫口拓展。来得较因在孕初再次出现临产症状而病患为宫口拓展的病患，被核磁共振推测的病患一般而言有更是好的第一集。

对于评核切除前羊内层苞脱垂的总体，核磁共振波是一种恰当可引的法则。此外，核磁共振检验推测结膜缩短但尚能未拓展的妇女，应将该接纳窥器检验，少数妇女也许时会推测依赖于结膜拓展。仍要，核磁共振检验还应将评核胎龄和新生儿法医学学病症，如有异常，应将在切除前提出非整倍体筛查。

麻省理工学院评价

有宫口拓展的妊娠孕初的大体上麻省理工学院检验主要最主要血型和抗体筛查、全血细胞计数、排泄物比对和培植，如果针灸病史此断定有药，还应将做结膜细胞培植。核查人员推测，粒细胞增加、很高 c 自由基复合物和心动过速的病患，环扎法术后风湿热的不确定性更是很高。一项简介性函数调用学法术研究建议，在粒细胞增加的情况下可避免引环扎法术。虽然并未前瞻性学法术研究指明粒细胞值提很高多少的完全符合界限，但粒细胞增加的病患，诊疗外科应将加淡对其到底有亚针灸病毒的怀疑。羊内层腔穿刺法术和羊内层病毒圣万的常用将分别另引初审。

环扎法术时的孕龄

习惯看法认为，引环扎法术时的孕龄越晚，第一集越差。一项简介性函数调用学法术研究里，译者推测那些引环扎法术后足月新生儿的妇女引环扎法术的小时大部分在哺乳 22 周之后。

多胎哺乳

有关双胎或多胎妊娠引紧急状况结膜环扎法术的文献很少。一项盛极一时比对推测在心存姊姊或三胞胎的妇女里，环扎法术对于下降多胎哺乳城外产期死亡或婴儿发病率来说并不一定是有效的插手。然而，另一项简介性函数调用学法术研究推测双胎哺乳与单胎哺乳的妊娠引紧急状况结膜环扎法术的第一集相似。对于多胎哺乳要求引紧急状况结膜环扎法术的病患，外科应将询问其极小的第一集数据集。

城外切除期指引

诊疗外科之数间对于城外切除期监管的办法有相当大的关联。本文阐释了当计划引环扎法术时普遍的法术前指引的确凿证据。

羊内层腔穿刺法术

有相比羊内层内病毒的妇女不应将引环扎法术。有时针灸外科时会面临着病患不头痛，但有模糊的症状暗示亚针灸病毒的情况。尽管并未足够的数据集此断定应将向所有因宫口拓展引环扎法术的妇女里选羊内层穿刺，但羊内层腔穿刺法术可以鼓励病患亚针灸病毒。羊水培植被认为是病患病毒的「金标准规范」，但培植结果费时太粗大。可改用其他结果较快的生化圣万鼓励提示病毒，如芽孢染里性、酸度降低（<15 mg/dL）、粒细胞计数升很高（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩选择性剂和药物

常用吲哚美辛选择性宫缩也许是简单的。尽管数据集极小，一项研究性试验性此断定，城外切除期接纳药物和吲哚美辛病人与尚能未接纳药物病人的两小组妇女来得，学法术研究人员推测前者孕龄该线小时超过 28 天，虽然这并并未裂解为两小组数间新生儿孕周的关联，且难以确立药物与吲哚美辛在该线小时里的相对贡献。然而，有学法术研究推测接纳吲哚美辛病人的妇女（尚能未用药物）在哺乳 32 周前风湿热的激进更是少。

学法术研究建议要严厉常用广谱药物，且同时重新考虑其潜在危害。紧急状况环扎法术可以重新考虑吲哚美辛和药物 (唑唑啉) 的联合常用，但持续性环扎法术不里选常用。

切除指引

病患的最佳对于拓展的结膜来说尤为极为重要，尤其是当有羊内层苞脱垂时。里选常用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚很高向斜的）也许更更容易下降撕裂前内层膨出的总体。重新考虑到羊内层苞的膨出，远比于一般的气管内而言，为了最大总体下降放血和拔管时的咳嗽、咳嗽自由基，里选常用蛛网内层下腔或硬内层外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小数量的简介性学法术研究显示，两种切除法则第一集相似。紧急状况结膜环扎法术，尤其是当结膜拓展合并有结膜管消失时，里选常用 Shirodkar 环扎法术，因为它的撕裂位置更是很高，更是极为重要的是该法术式需要的进针次数少（多半只有 2 次），从而下降法术里内层软化的不确定性。

切除把手

环扎法术的把手最常用的有无吸收性单布料和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。简介性数据集显示多种不同的把手第一集相似。在加拿大西雅图举办的第 27 届母婴医学时会年时会授意常用花样撕裂线较 Mersilene 环扎带更是能有所改善第一集。本文里选常用 5 mm 花样 Mersilene 环扎带，尽管大大部分厂家生产商的环扎法术把手标准规范粗大度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi 博士等只不过几年常用了定做的 18 英寸粗大的把手，推测它更是更容易打结，尤其是当病患有心理疾病时。仍要，译者里选紧急状况结膜环扎法术时常用锐针，因为钝针在进针时更是更容易导致秘密小组织法医学内部结构变形。

羊内层苞膨出

较小拓展的宫口和除去的羊内层苞都提很高了紧急状况结膜环扎法术的性能指标。下此表列出了法术前或法术里更更容易下降环扎法术性能指标的几个法则。

此表 2 更更容易下降紧急状况结膜环扎法术性能指标的操纵

法术后监管

紧急状况结膜环扎法术后，病患多半在医院观察 24 小时。数据集有关紧急状况环扎法术后住院病人的更进一步较为稀缺，然而，这类病患多半有着极很高的风湿热和病毒的不确定性，环扎法术后一个短暂的观察期是很有必要的。仍要，紧急状况结膜环扎法术后粗大期体弱时会提很高双腿淡静脉血栓的不确定性，当体弱休息不里选时，建议下降活动，可避免。

总结

总之，尽管大大部分紧急状况结膜环扎法术的学法术研究是简介性的，这些学法术报告书的的系统综述和一些前瞻性学法术研究认为，在有用的病患里，孕初引紧急状况结膜环扎法术可有所改善城外产期第一集。病毒、坏死、破内层、临产是环扎法术的禁忌证。彻底追踪病毒的更早精神状态，将更更容易病患的考虑和发此表意见。

紧急状况环扎法术的重大不确定性最主要法术里内层的软化、法术后病毒、也许仅仅将孕周从新生儿很难幸存期该线到城外幸存期，使得新生儿出生后有机时会方才幸存，但一般而言由于极度风湿热伴随有终其一生神经成年期障碍。对于有适应将证且愿意接纳这些不确定性的病患，紧急状况结膜环扎法术远比于保守病人共享了更是好的城外产期第一集。

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编辑： 很高瑞秋