Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏液的效益

在 ICU 中，静脉黏稠持续发展常用于疗法腹水热力学不稳定的病征。然而，现代壮大血浆耗电量正因如此起到可能被增加毛细毛细血管渗透性、黏稠外渗和四组织积液所抵消。与薄膜溶液相比，持续发展只能保持血浆胶状膨胀灌注（plasma colloid oncotic pressure），壮大毛细血管内耗电量，减驭四组织积液，并且事后分析挖掘出其只能优化脓毒症或脓毒性休克亚四组病征的求生。溶液与血浆的浓度相似（澳大利亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至浓度多达20-25%。实验性生物数据显示4-5%血浆的先期起到差不多等于转换的量，20%血浆差不多是转换量的两倍。另外，推论性病理数据提示选用4%血浆持续发展时所需的黏稠总量高灌注20%血浆才能远超相同的腹水热力学反应会。从不一定讲，较小量的持续发展液发生积液的程度越来越驭，也能减驭黏稠时是最大限度的过多起到。然而，在显著毛细毛细血管渗漏的情况下比如脓毒性休克，尚能不清楚20%血浆前提只能进发类似的先期效果。尽管20%血浆持续发展带有小耗电量的占优势，但是快速输注20%血浆可能抑制肿胀状况（hyperoncotic state），这会降低肾小管滤过率（GFR），引发毛细血管内先期蓄意。不过，尚能不清楚这些起到前提引发病理的变化。此外，20%血浆持续发展对耗电量的生产力、黏稠最大限度、生理反应和生化反应会等尚能未被随机次测试系统性评价。2018年11年底来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机病理次测试结果，目的在于评价ICU 病征选用20%血浆（vs 4-5%血浆）的持续发展时黏稠的生产力和生理反应和病理反应会。该研究为随机次测试，划定了321同上搬进 ICU 48h 内所需黏稠持续发展的病征。20%血浆四组48h 时持续发展黏稠累计量显著低于4-5%血浆四组（不等差别-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%血浆四组，血浆峰高度越来越高，但是血钠和血氯高度越来越低。20%血浆和4-5%血浆四组机械合上的不等持续时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两四组甲状腺替代疗法的%-分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的%-分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终笔记显然与4-5%血浆相比，选用20%血浆作为持续发展液只能下降持续发展液的生产力，下降现代黏稠时是最大限度，未增加过多起到。这个结果提示确实顺利进行大型随机次测试验答20%血浆作为持续发展液的起到。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.